痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，痤疮俗称青春痘，是一种常见的皮肤病，一般多见于青少年，主要在面颈、胸背部等皮脂腺丰富的位置出现红色的疼痛的皮疹。在这个“颜值即正义”的时代，痤疮成为众多少男少女的青春期梦魇，一觉醒来猝不及防地爆痘，对于患者的心理和社交影响很大。人群中不同程度痤疮的发病率可高达95%，中国人群痤疮发病率高达8.1%，痤疮患者的瘢痕遗留率达3%-7%，更是留下长久的心理和社交影响。

一、痤疮的发病原因

最新的研究表明，痤疮的发病主要受皮肤中激素水平的影响，主要是雄激素和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）：雄激素可以促进对皮肤皮脂腺的油脂分泌，当雄激素水平升高时，皮脂腺分泌更多的油脂，导致毛囊堵塞，细菌繁殖，从而引发痘痘。胰岛素样生长因子-1是一种生长激素，对皮肤细胞生长和分化有作用，IGF-1水平升高与痘痘的发生有关，高糖饮食、高血糖指数（GI）食物以及牛奶制品的医师可能导致IGF-1水平上升，加重痘痘症状。

痤疮是一个多病因引起的炎症性皮肤病，主要涉及三个发病原因，引起的炎症反应：进入青春期后，雄激素快速飙升，长高的同时顺便也长了皮脂腺，受雄激素或者IGF-1的影响皮脂腺过度分泌，产生大量皮脂，整个脸油汪汪的皮脂溢出；皮脂的溢出，结合毛囊皮脂腺开口的角质形成细胞脱落，出现了毛囊角化异常，原先的微粉刺发展成了粉刺，出现了毛囊皮脂腺开口的堵塞，形成内部的厌氧环境；毛囊皮脂腺的厌氧环境帮助了厌氧菌痤疮杆菌的大量繁殖，此时并没有细菌感染，痤疮杆菌释放了大量的蛋白酶和脂肪融解酶，破坏了毛囊屏障；毛囊皮脂腺的破裂让皮脂腺的角质物、皮脂以及痤疮杆菌代谢物进入真皮，形成了异物肉芽肿性炎症反应，出现了丘疹、脓疱、结节、窦道等等。可以总结为，皮脂分泌过多→毛囊皮脂腺过度角化→痤疮杆菌繁殖→毛囊内物质进入真皮形成肉芽肿性炎症反应。

二、痤疮治疗的口服药物选择

目前痤疮的口服药物主要是中成药、四环素类抗生素、异维A酸胶丸、口服避孕药。

部分中成药可以通过清热解毒、活血化瘀改善痤疮的炎症，同时也可以改善便秘和肠道菌群失调。

抗生素主要是多西环素和米诺环素，这两个药物属于抗生素，但是实际发挥的是抗炎效果并不是抗痤疮杆菌效果，可以理解为针对痤疮炎症的红肿热痛，而不是减少了痤疮杆菌，抗生素的使用存在一个耐药问题，因此，最忌讳“痘痘炎症--口服抗生素--炎症好转--停药--再次痘痘炎症--再次口服抗生素”的用药方法，表面上减少了用药，实际上增加了耐药风险。建议坚持连续口服3个月左右再停药，如果无效，改用其他治疗方法。

对于异维A酸胶丸，主要是抑制了痤疮发病的皮脂腺的增生，所以说一定会出现口唇黏膜和皮肤干燥的状况，皮肤科医生也是把这个状况作为判断异维A酸胶丸是否发挥作用的参考指标。对于重度痤疮首选口服异维A酸治疗，而且口服异维A酸治疗应持续至痤疮完全清除。可以采取小剂量起始治疗，可最大程度地减轻口服异维A酸时的痤疮爆发现象。口服期间建议检测肝功能和血脂，国内的医生建议严格避孕至停药后的第3个月。

口服避孕药可以来控制受孕的一些药物（雌二醇/屈螺酮），一方面可以控制住卵子成熟和排卵，另一方面也可以降低雄激素的分泌，对于女性迟发性痤疮，雄激素是刺激皮肤油脂分泌的重要原因，因此口服避孕药改善由于激素问题导致的痤疮。复方口服避孕药物（COCs）用于痤疮的治疗，应该应用于有避孕需要的女性痤疮患者。同时需要关注潜在的静脉血栓、心肌梗死、乳腺癌和宫颈癌的风险，对于小于14岁或者初潮后两年内的患者，除非特别必要，尽量不用。

三、痤疮治疗的外涂药

国际上建议三种药物抗生素药膏、过氧化苯甲酰（BPO）、维A酸类乳膏，选择任意两种，两两联合使用。中国人对于过氧化苯甲酰和维A酸类的外涂药皮肤刺激不能耐受，大多数情况下是抗生素药膏和这两者中的任何一种组合使用。

抗生素药膏，大多数选择克林霉素，现在以夫西地酸使用居多，因为夫西地酸乳膏外涂无油腻感，也能有效的抑制炎症，早晚面部清洁后，各用一次，蘸取少量药膏薄涂在患处。待药物吸收后，可以正常使用其他护肤品。

过氧苯甲酰凝胶，针对轻中度的痤疮，散在的、小粒的、鲜红的痘痘，炎症程度稍低，使用过氧苯甲酰凝胶可以起到快速抗炎、剥脱的作用，晚上面部清洁后使用，蘸取少量药膏，点涂在患处。过氧苯甲酰凝胶可能对皮肤造成一定的刺激，出现涂抹药膏处皮肤发红、脱皮，甚至过敏的情况，因此，建议首次使用该药膏时，少量、小面积试着涂抹在痘痘上，逐渐增加使用量，再扩大面积涂抹，建立皮肤的耐受。如果发生皮肤过敏，暂时停止使用药膏，用冰水或冰袋敷于过敏处，可以自行服用抗过敏药，严重者请到医院找皮肤科医生。

维A酸类乳膏，目前国内使用最多的是阿达帕林凝胶，针对有粉刺的皮肤，炎症程度低，使用阿达帕林凝胶可以起到剥脱，溶解粉刺，预防痤疮的复发的作用。由于阿达帕林凝胶也同样具有光敏性，请不要在白天使用。此外，阿达帕林凝胶可能对皮肤造成一定的刺激，出现涂抹药膏处皮肤干燥、脱皮的情况，因此，尽量薄薄一层涂抹于皮肤上，并做好保湿，可以防止上述副作用的发生。如果仍然担心对皮肤刺激过大，可以在完成洁面、保湿护肤后，再局部点涂该类药膏。

四、美容治疗方法

1. 炎症性痤疮常用的美容治疗方法主要是浅层化学剥脱治疗和光子治疗。

   
   

1）浅层化学剥脱治疗（刷酸）

化学剥脱是一种通过使用化学剥脱剂来去除皮肤表层细胞的皮肤治疗方法。它可以用于治疗痘痘、色素沉着、皱纹、痘印等皮肤问题。常见的化学剥脱剂包括α-羟酸（AHA，如乳酸、甘醇酸等）、β-羟酸（BHA，如水杨酸）和三氯醋酸（TCA）。这些剥脱剂的浓度、剥脱深度和作用时间不同，因此需要根据个人皮肤状况和治疗目的来选择。化学剥脱适用于改善痘痘、痘印、色素沉着、皱纹、粗糙肤质等皮肤问题。但对于疤痕、皮肤病变等问题，化学剥脱可能不是最佳选择。化学剥脱后，皮肤对紫外线更加敏感，因此需要做好防晒工作。

剥脱后，皮肤可能会出现红肿、脱皮等现象，这是正常的。在此期间，应保持皮肤清洁和保湿。对于一些轻度痤疮，可以在家中使用含有水杨酸、果酸、壬二酸等成分的低浓度抗痘产品。

2）光子治疗

光子治疗是一种非侵入性的皮肤治疗方法，可用于改善痤疮、色素沉着、皱纹等多种皮肤问题。IPL（强脉冲光）、OPT（光子嫩肤）、DPL（精准光）和宽谱光（BBL）等等都是光子治疗的不同技术，它们在治疗痤疮方面有不同的应用。

IPL（强脉冲光）：IPL是一种广泛应用于皮肤治疗的技术，它通过发出多波长的光来治疗各种皮肤问题。对于痤疮治疗，IPL可减少炎症、改善色素沉着和痘印。然而，IPL治疗痤疮的效果因个体差异而异，可能需要数次治疗才能看到明显效果。

光子嫩肤（OPT）：OPT是一种升级版的IPL技术，它通过控制能量输出的均匀性来提高治疗效果。OPT对痤疮的治疗主要是通过抗炎、减少皮肤油脂分泌和改善皮肤纹理。OPT治疗痤疮的效果相对于IPL更稳定，但同样需要数次治疗才能达到理想效果。

精准光（DPL，DelicatePulseLight）是全球最新一代的嫩肤技术，又叫做窄谱光嫩肤。它可以发出一组精确控制在100纳米范围内的特殊波长的光，能被黑色素及血红蛋白高效吸收，从而击碎这些病变组织。治疗面部红血丝和红色痘印即刻反应更明显，疗效更好，疗程更短，同时治疗面部潮红、激素依赖性皮炎等难治性血管病的有效率更高。

3）不同痤疮问题的治疗建议：

非炎症性粉刺和毛孔堵塞：化学剥脱：使用如水杨酸、果酸等酸性物质，帮助去除表皮角质、打通堵塞的毛孔。炎症性皮损：光子治疗如IPL、OPT、DPL、BBL等技术，可减轻炎症、抑制皮脂腺活性。炎症后的红斑（红色痘印）：光子治疗如IPL、OPT、DPL等技术，可以促进胶原蛋白生成，减轻红斑；黄金微针治疗可以通过微针刺激皮肤，促进胶原蛋白生成，改善红斑；脉冲染料激光（PDL）可以改善红斑和毛细血管扩张以及瘙痒、刺痛等不适，同时可以通过封闭皮下血管，改善痤疮后长期的红色痘印，脉冲染料激光对肥大增生型患者可以通过抑制血管增生，间接抑制皮赘的形成和增长。炎症后的色素沉着（黑色痘印）：皮肤浅层化学剥脱治疗如果酸、乳酸等酸性物质，帮助去除表皮角质，淡化色素沉着；光子治疗中的IPL、OPT、DPL、BBL等技术，可以改善色素沉着；皮秒激光或Q开关激光是专门针对色素沉着的物理治疗方法。

痤疮后的不同种瘢痕：瘢痕的激光治疗如CO2激光、Er:YAG激光等，通过去除瘢痕组织，刺激皮肤自我修复，以改善痤疮瘢痕；点阵CO2激光主要用来改善痤疮后凹陷性疤痕和轻度增生性疤痕等后遗症，对于这些后遗症的治疗都需要一定的疗程好治疗时间，而且治疗间隔的时间也相对较长。黄金微针治疗：运用射频电流刺激皮肤组织，促进血液循环，刺激胶原蛋白合成，改善瘢痕。自体脂肪和玻尿酸填充：对于凹陷性瘢痕，可采用自体脂肪填充和玻尿酸方法，填充凹陷部分，使皮肤表面更加平滑。

五、如何控制饮食

最近的研究表明，痤疮和糖尿病、肥胖一样，都是通过mTORC1这种信号蛋白发挥致病作用，因此，他们都是代谢类疾病，治疗痤疮和控制糖尿病一样，控制饮食非常重要，和糖尿病不同的是痤疮饮食需要控制的是饮食食物种类。

增加蔬菜和水果摄入量：富含维生素、矿物质和抗氧化剂的蔬菜和水果有助于维护皮肤健康。确保每天摄入足够的新鲜蔬菜和水果，这些食物同时可以缓解避免的状况，避免肠道菌群失调，肠道的菌群紊乱可通过肠-脑-皮肤轴的影响诱发痤疮的加重。

控制糖分摄入：研究表明，高糖饮食可能导致皮肤问题。尽量减少糖分摄入，避免过多食用含糖饮料、糖果和甜点等加工的高糖食物。

增加全谷物摄入：全谷物富含纤维和抗氧化剂，有助于维护皮肤健康。尝试多食用燕麦、糙米、全麦面包等全谷物食品。

减少牛奶和乳制品摄入：部分研究发现，牛奶和乳制品可能加重青春痘。可以尝试减少牛奶和乳制品的摄入，或改用不含乳糖的植物奶。牛奶制品和高糖饮食会引起血液中胰岛素生长因子-1（IGF-1）的升高，而加重痤疮的发生。健身和健美口服的蛋白粉也是容易加重痤疮发生的。

增加Omega-3脂肪酸摄入：Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，有助于改善青春痘。多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼油、亚麻籽油、核桃等。

原来皮肤美容医生建议的管住嘴，并不是管住“辛辣刺激的四川湖南饮食”，而是戒掉“牛奶和高糖的西方化饮食”哦。

六、良好的生活作息和生活习惯

由于痤疮的发病和体内的雄激素水平有关，因此良好的生活习惯对于控制痘痘也很重要。

规律作息：保持规律的作息时间，确保每晚获得充足的睡眠。充足的睡眠有助于身体修复，包括皮肤的恢复。

适度运动：保持适度的运动有助于减轻压力，促进血液循环，有利于皮肤健康。每周保证一定时间的中等强度运动，如快走、游泳、瑜伽等。

减轻压力：长时间的紧张压力可能导致激素水平波动，加重青春痘。前面说到的肠-脑-皮肤轴的通路，也是提醒大家工作和生活压力也会加重痤疮的发生。尝试学习一些减压方法，如冥想、深呼吸、渐进性肌肉松弛等。

选择适合的护肤品：使用适合你皮肤类型的护肤品，避免含有刺激性成分的产品，有很多化妆品本身具有致粉刺性，粉刺是痤疮的最基本损害，因此也会加重痤疮的发生。使用无刺激性、不堵塞毛孔的化妆品。卸妆时，使用温和的卸妆产品。

不挤压痘痘：尽管挤压痘痘可能让你觉得舒服，但这样做会加重皮肤的炎症反应，痤疮本身是一种炎症性皮肤病，反复扣痘痘、挤痘痘的创伤性刺激，也会加重痤疮的炎症反应，留下炎症后色素沉着（黑色的痘印），尽量外涂痤疮治疗药膏，转移对炎性痘痘的关注，减少都痘痘炎症的刺激。

本文作者：

邬宗周同济大学附属皮肤病医院医学美容科 主治医师