一名17岁少年颈部被砍伤,复旦大学附属中山医院实施急诊介入手术,通过多学科综合治疗,成功挽救少年生命。
两周前一天近午夜12点,一辆来自邻省的救护车疾驰至中山医院急诊,转运来一位颈部刀伤大出血失血性休克的17岁少年。“患者送来时真的是个血人:颈部肿胀,不断有鲜血自口、鼻及气管切开伤口涌出。”介入科李长煜医生对当晚的场景依然记忆犹新,“伤情非常严重,随时有生命危险。” 急诊科立刻开通绿色通道,各相关科室值班医生迅速到位,由五官科、介入科、普外科、胸外科及血管外科联合会诊。
由于患者来院前,在当地医院已进行了颈部探查止血、气管切开术处理,对近颈中线部位一活动出血的血管断端进行结扎止血后,患者口腔、鼻腔仍有持续性大量出血。经口气管插管后发现管内有活动性出血!当地医生表示止血困难,建议紧急转往上海。
接诊后,医护人员监测患者心率增快至120次/分,处于休克前期。五官科值班医生立刻对患者进行了纤支镜检查,发现其咽后壁下部往上有鲜血涌出,从气管插管进入10-15cm后有血凝块,鲜血自下涌出。考虑颈部动脉出血口!抢救刻不容缓!
考虑到伤情严重,且已经进行了两次创伤性治疗,多科专家讨论决定尽量避免再次外科手术,先由介入科行血管造影。时间就是生命,尽管已是凌晨1点,介入科颜主任迅速赶到现场并亲自主刀;五官科、普外科全程守护,急诊科周密协调。颈部动脉血管解剖复杂,需要医生耐心、仔细寻找,万不能遗漏。患者伤口在颈部中线偏左处,然而介入血管造影发现出血的血管来自于右侧的甲状腺上、下动脉。颜主任当机立断,决定行栓塞止血。
对于颈动脉分支动脉的栓塞,栓塞材料的选择,栓塞位置的选定,栓塞的手法都需要极其丰富的临床经验。遗漏出血血管会造成栓塞不彻底,不能解决问题,而栓塞过度,可能有异位栓塞,甚至脑卒中的风险。颜主任谨慎细致地使用微弹簧圈对出血血管分别进行了栓塞治疗,栓塞后造影结果满意,患者口鼻涌血当即消失。术后患者转入外科监护室继续治疗。在监护室继续抗休克抗感染等积极治疗下,患者四天后安返病房。
(看看新闻Knews记者:霍云 通讯员:齐璐璐 编辑:曾小真)
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