长三角一体化发展五年多来，交通路网越织越密、人员流动日趋频繁、万家灯火愈发璀璨，而那些看不见摸不着的变化，跨省就医、异地结算、报告互认，则具象展现着“一体化”如何演变为一种生活方式。

五年过去，“长三角人”就医看病配药是否真已“畅通无阻”？作为最有感受度和体验感的领域，医疗一体化还有哪些“硬骨头”要啃？

两地共建医院 能否打破跨省就医难题？

周二清晨五点半，虹桥火车站，上海六院骨科医生李晓林和往常一样，登上了开往安徽合肥的首班列车，开启他的“双城生活”。

周二到周四在安徽分院上班，每周两地来回，已持续一年多。

上海市第六人民医院安徽医院，于去年10月31日试运行，目前已开设上海六院名医工作室5个，临床学科门诊24个、开放床位 400余张，成熟运营后将是华东最大的单体医院。

2020年12月，安徽省人民政府与上海六院签署合作共建医院协议，依托该院建设运营上海六院安徽医院，并以此为载体，共建国家创伤区域医疗中心，由沪皖两地共同运营。

来自上海的医疗团队中，李晓林年纪最大，从医三十多年，其余的近20位上海同事也都有10年以上的临床经验。他们的到来，让不少安徽患者免去了跨省就医的奔波之苦。

经过近两年的筹备，2023年医疗中心正式开始接诊。尽管方便群众就近就医的效果已经明显可见，但距离当初的设计接待能力仍有不小的差距。原因只有一个，缺人。

招人难，难在机制。目前两家医院各自承担派驻医护人员成本，但针对新招职工，以一位主任医师为例，按照当地收入水平，培养成本约为一千万，谁来出经费，谁来建团队，谁来做保障，都需要两家医院与当地政府三方协商决定。

复旦大学公共卫生学院党委书记罗力认为，公立医院性质特殊，共建医院的确权是一大难题。这个问题不解决，它的可持续性发现，就要付出更大的代价、更高的成本去维持。

除了上海六院，近年来，复旦大学附属儿科医院、仁济医院、浙大二院等多家长三角区域内的知名三甲医院，都在安徽布局。其中，上海占了半数以上。但细究来看，合作形式多为两地医院“结对子”，运营方式也不尽相同。

在上海交通大学-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海看来，长三角的医院资源整合不应只是跨省医疗资源的整合和协同，更重要的是省内分级诊疗制度的实施，在省内合理正确地解决百姓医疗问题。

医保异地结算 “下半场”还有哪些“硬骨头”？

吴江区医保中心，医保审核科办公室内的咨询电话响个不停。

医保不能跨省异地直接刷卡报销，曾经是老百姓看病的一大痛点。

2018年，国家在长三角地区率先开展试点，并于2020年8月实现沪、苏、浙、皖全域异地就医门诊费用直接结算。

如今，长三角异地就医门诊费用直接结算，已覆盖长三角41座城市和超万家医疗机构。不过，不同区域间仍有“断头路”藏身其中。

吴江医保中心医保审核科长沈益丰告诉记者，目前吴江参保人在青浦看病，执行的医保政策，是苏州吴江的，但是医保目录执行的是上海的，这其中还是存在一个医保目录的差异。

在沈益丰看来，长三角医保一体化，技术上实现并不困难。

难点在于各地医保政策不一致，报销比例也不一样。比如常用中成药“正柴胡饮颗粒”，在江苏的医保药品清单目录内，但不在上海的目录内，异地结算就存在换算问题。

目前来看，实现医保药品、诊疗项目和医疗服务设施“三个目录”统一，仍受限于不同地区的经济水平和信息系统建设发展不平衡，是长三角医保一体化的攻坚目标。

罗力和记者打了个比方，医保目录就好比一个在说上海话，一个在说安徽话，现在还缺乏一个长三角通用的“普通话”。

换句话说，目前三省一市还缺乏统一的诊疗目录、药品目录、耗材目录，也缺乏统一的药品、诊疗、耗材代码。

对此，三省一市医保部门正对存量项目进行梳理，探索建立同步纳入医保支付范围工作机制。目前已发布2021版长三角基本医疗保险医疗服务设施、诊疗项目支付目录，涉及项目3618个。

赵大海表示，从长三角医疗一体化的未来走向来看，确实可以作为一个先行先试的试点区，率先地探索包括医疗保险筹资和医疗保险支付，消除户籍不一致带来的影响。

检查报告互认 离长三角患者还有多远？

一大早，来自苏州太仓的张女士，带着一大叠家中老人的各类检查报告，来到上海同济医院就诊。

张女士家中老人被初步诊断为肝癌，急需手术。

但老人年岁已高，重做一次检查，动辄7000元以上的费用以及5天以上的等待时间，费钱又费力。

为此张女士先赶来了解情况，听说CT报告不用重复再做，让她长舒一口气。

2020年，沪苏浙皖68家三甲医院、医学院等组建了长三角核医学与分子影像联盟，该联盟覆盖长三角地区近95%的三甲医院，同济医院是该联盟的理事单位。

为了避免患者来回重复检查，联盟单位之间的核医学检查正逐步推进互通互认。

检查结果互认的好处一目了然，但要推而广之，难度依旧不小。除了病情发展和患者风险，各地信息化建设水准不一，各大医院之间无法互相调取完整报告，是该项一体化创新目前最大的阻碍。

同济医院核医学科主任杨凯坦言，现在每一家医院的信息系统都是独立的，图像资料信息存储量十分庞大，医院之间互相打通需要大量财政投入，短时间内难以实现。

医疗服务一小步、民生健康一大步。

长三角在医保一体化方面先行先试，已经探出了一条新路，但长三角显然并未就此满足，更多的探索正在不断上演。